Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

Objective To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh. Methods In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care – known as home care and community care – were compared with existing services. For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking. Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys. The incremental cost-effectiveness of each strategy – compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care – was then estimated. The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis. Findings The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833–7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72–265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted. The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844–7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15–266.60), respectively. The home-care package was cost-effective – with 95% certainty – if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted. In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective. Conclusion The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere.

Resumen Objetivo Evaluar y comparar la rentabilidad de dos estrategias de atención neonatal en la división Sylhet, Bangladesh. Métodos Se compararon dos estrategias de atención neonatal, conocidas como atención domiciliaria y atención comunitaria, con los servicios existentes en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Para cada grupo de estudio se estimaron los costes económicos a partir de una perspectiva social, que incluía los costes del programa, los costes de los proveedores y los pagos familiares para recibir atención sanitaria. La mortalidad neonatal en cada grupo de estudio se determinó mediante encuestas familiares. Posteriormente, se estimó la rentabilidad creciente de cada estrategia en comparación con la de los niveles preexistentes de atención materna y neonatal. Los niveles de incertidumbre de nuestras estimaciones se cuantificaron mediante un análisis de sensibilidad probabilístico. Resultados Los costes crecientes de los programas para la aplicación de los paquetes de atención domiciliaria fueron de 2939 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1833-7616) dólares de los Estados Unidos de América (US$) por muerte neonatal evitada y US$ 103,49 (IC del 95%: 64,72–265,93) por año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) evitado. Los correspondientes costes sociales totales fueron de US$ 2971 (IC del 95%: 1844–7628) y US$ 104,62 (IC del 95%: 65,15–266,60), respectivamente. El paquete de atención domiciliaria fue rentable (con 95% de certeza) cuando los años de vida saludable se evaluaban por encima de US$ 214 por AVAD evitado. Por el contrario, la aplicación de la estrategia de atención comunitaria no condujo a una reducción de la mortalidad neonatal y no parece ser rentable. Conclusión El paquete de atención domiciliaria representa una estrategia de intervención con una rentabilidad alta cuya replicación y la ampliación debería considerarse tanto en Bangladesh como en otros entornos similares.

Résumé Objectif Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh. Méthodes Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants. Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins. La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages. Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé. Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste. Résultats Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement. Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable. Conclusion Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires.

OBJECTIVE: To determine the range and burden of health services utilization among Iraqi refugees receiving health assistance in Jordan, a country of first asylum. METHODS: Medical conditions, diagnosed in accordance with the tenth revision of the International classification of diseases, were actively monitored from 1January to 31December 2010 using a pilot centralized database in Jordan called the Refugee Assistance Information System. FINDINGS: There were 27 166 medical visits by 7642 Iraqi refugees (mean age: 37.4 years; 49% male; 70% from Baghdad; 6% disabled; 3% with a history of torture). Chronic diseases were common, including essential hypertension (22% of refugees), visual disturbances (12%), joint disorders (11%) and type II diabetes mellitus (11%). The most common reasons for seeking acute care were upper respiratory tract infection (11%), supervision of normal pregnancy (4%) and urinary disorders (3%). The conditions requiring the highest number of visits per refugee were cerebrovascular disease (1.46 visits), senile cataract (1.46) and glaucoma (1.44). Sponsored care included 31 747 referrals or consultations to a specialty service, 18 432 drug dispensations, 2307 laboratory studies and 1090 X-rays. The specialties most commonly required were ophthalmology, dentistry, gynaecology and orthopaedic surgery. CONCLUSION: Iraqi refugees in countries of first asylum and resettlement require targeted health services, health education and sustainable prevention and control strategies for predominantly chronic diseases.

OBJETIVO: Determinar la variedad y la carga de los servicios sanitarios utilizados entre los refugiados iraquíes que reciben asistencia sanitaria en Jordania, un país de primer asilo. MÉTODOS: Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010 se aplicó un control activo de los problemas de salud diagnosticados de acuerdo con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, utilizando una base de datos preliminar centralizada en Jordania y denominada Sistema de información de asistencia al refugiado. RESULTADOS: Se realizaron 27 166 visitas médicas a 7642 refugiados iraquíes (edad media: 37,4 años; 49% hombres; 70% de Bagdad; 6% discapacitados; 3% con un historial de tortura). Las enfermedades crónicas fueron frecuentes, incluyendo la hipertensión idiopática (22% de refugiados), trastornos visuales (12%), trastornos articulares (11%) y diabetes mellitus no dependiente de la insulina (11%). Las razones más comunes para la solicitud de asistencia fueron la infección del tracto respiratorio superior (11%), supervisión de embarazo normal (4%) y trastornos urinarios (3%). Las afecciones que requirieron un mayor número de visitas por refugiado fueron las enfermedades cerebrovasculares (1,46 visitas), catarata senil (1,46) y glaucoma (1,44). La asistencia patrocinada incluyó 31 747 remisiones o consultas a un servicio especializado y 18 432 dispensaciones de fármacos, 2307 estudios de laboratorio y 1090 placas de rayos X. Las especialidades más solicitadas fueron oftalmología, odontología, ginecología y cirugía ortopédica. CONCLUSIÓN: Los refugiados europeos en países de primer asilo y reasentamiento requieren servicios sanitarios, educación sanitaria, prevención sostenible y estrategias de control específicos para, predominantemente, enfermedades crónicas.

OBJECTIF: Déterminer l'étendue et le degré d'utilisation des services de santé parmi les réfugiés irakiens recevant une aide sanitaire en Jordanie, pays de premier asile. MÉTHODES: Les pathologies, diagnostiquées en conformité avec la dixième révision de la classification internationale des maladies, ont été étroitement surveillées du 1er janvier au 31 décembre 2010 via une base de données pilote centralisée en Jordanie, appelée Système d'Information Sanitaire. RÉSULTATS: 27 166 visites médicales ont été effectuées par 7642 réfugiés irakiens (âge moyen: 37,4 ans; 49% d'hommes; 70% originaires de Bagdad; 6% de personnes handicapées; 3% avec un passé de torture). Les maladies chroniques étaient fréquentes, incluant l'hypertension artérielle essentielle (22% des réfugiés), les troubles de la vue (12%), les pathologies articulaires (11%) et le diabète sucré non-insulinodépendant (11%). Les motifs les plus courants de demande de soins étaient les infections des voies respiratoires supérieures (11%), le suivi d'une grossesse normale (4%) et des troubles urinaires (3%). Les affections nécessitant le plus grand nombre de visites par réfugié étaient les maladies vasculaires cérébrales (1,46 visites), la cataracte sénile (1,46) et le glaucome (1,44). Les soins pourvus incluaient 31 747 cas référés ou consultations spécialisées et 18 432 délivrances de médicaments, 2307 analyses de laboratoire et 1090 radiographies. Les spécialités les plus fréquemment requises étaient la chirurgie ophtalmique, la dentisterie, la gynécologie et la chirurgie orthopédique. CONCLUSION: Les réfugiés irakiens dans les pays de premier asile et de relocalisation nécessitent des soins de santé ciblés, une éducation sanitaire et préventive durable et des stratégies de contrôle des maladies, principalement chroniques.

OBJECTIVE: To determine if educating caregivers in providing zinc supplements to infants < 6 months old with acute diarrhoea is effective in treating diarrhoea and preventing acute lower respiratory infections (ALRIs), and whether it leads to a decrease in the use of oral rehydration salts (ORS). METHODS: In this retrospective subgroup analysis of infants aged < 6 months, six clusters were randomly assigned to intervention or control sites. Care providers were trained to give zinc and ORS to children with acute diarrhoea at intervention sites, and only ORS at control sites. Surveys were conducted at 3 and 6 months to assess outcomes. Differences between intervention and control sites in episodes of diarrhoea and ALRI in the preceding 24 hours or 14 days and of hospitalizations in the preceding 3 months were analysed by logistic regression. FINDINGS: Compared with control sites, intervention sites had lower rates of acute diarrhoea in the preceding 14 days at 3 months (odds ratio, OR: 0.60; 95% confidence interval, CI: 0.43-0.84) and 6 months (OR: 0.72; 95% CI: 0.54-0.94); lower rates of acute diarrhoea in the preceding 24 hours at 3 months (0.66; 95% CI: 0.50-0.87) and of ALRI in the preceding 24 hours at 6 months (OR: 0.59; 95% CI: 0.37-0.93); and lower rates of hospitalization at 6 months for all causes (OR: 0.40; 95% CI: 0.34-0.49), diarrhoea (OR: 0.34; 0.18-0.63) and pasli chalna or pneumonia (OR: 0.36; 95% CI: 0.24-0.55). CONCLUSION: Educating caregivers in zinc supplementation and providing zinc to infants < 6 months old can reduce diarrhoea and ALRI. More studies are needed to confirm these findings as these data are from a subgroup analysis.

OBJETIVO: Determinar la eficacia de la educación del personal sanitario en la administración de suplementos de cinc a bebés menores de 6 meses con diarrea aguda, en el tratamiento de la diarrea y en la prevención de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IAVRI), y si puede ayudar a disminuir el uso de sales de rehidratación oral (SRO). MÉTODOS: En este análisis retrospectivo de subgrupos de lactantes menores de 6 meses, se asignaron aleatoriamente 6 grupos a centros de intervención o de control. Se formó al personal sanitario en la administración de cinc y SRO a niños con diarrea aguda en los centros de intervención y sólo de SRO en los centros de control. Las encuestas se realizaron a los 3 y 6 meses para evaluar los resultados. Se analizaron, mediante regresión logística, las diferencias existentes entre los centros de intervención y los de control respecto a los episodios de diarrea y de infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en las últimas 24 horas o 14 días, así como respecto a las hospitalizaciones de los últimos 3 meses. RESULTADOS: A los 3 meses, los centros de intervención, en comparación con los centros de control, registraron tasas menores de diarrea aguda en los últimos 14 días (cociente de probabilidades, CP: 0,60; intervalo de confianza [IC] 95%: 0,43-0,84), y a los 6 meses (CP: 0,72; IC 95%: 0,54-0,94); a los 3 meses, tasas menores de diarrea aguda en las últimas 24 horas (0,66; IC 95%: 0,50-0,87) y, a los 6 meses, de IAVRI en las últimas 24 horas (CP: 0,59; IC 95%: 0,37-0,93); y tasas menores de hospitalización por cualquier causa a los 6 meses (CP: 0,40; IC 95%: 0,34-0,49), diarrea (IC: 0,34; 0,18-0,63) y tiraje o neumonía (CP: 0,36; IC 95%: 0,24-0,55). CONCLUSIÓN: La formación del personal sanitario en suplementos de cinc y la administración de dichos suplementos a lactantes menores de 6 meses puede reducir la diarrea y las IAVRI. Se precisan más estudios para confirmar estos resultados, ya que estos datos proceden de un análisis de subgrupos.

OBJECTIF: Déterminer si le fait de former le personnel soignant à la prescription de supplémentation en zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois et atteints de diarrhée aiguë est efficace pour traiter la diarrhée et prévenir des infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IAVRI), et si cela permet une réduction de l'utilisation des solutés de réhydratation orale (SRO). MÉTHODES: Dans cette analyse rétrospective de sous-groupe de nourrissons âgés de < 6 mois, six groupes ont été répartis au hasard entre sites d'intervention et sites de contrôle. Le personnel soignant a été formé pour administrer du zinc et des SRO aux enfants ayant une diarrhée aiguë sur les sites d'intervention, et uniquement des SRO aux enfants atteints de diarrhée aiguë sur les sites de contrôle. Des enquêtes ont été effectuées à 3 et 6 mois pour évaluer les résultats. Les différences entre sites d'intervention et sites de contrôle durant les épisodes diarrhéiques et d'IAVRI dans les 24 heures ou 14 jours précédant l'enquête, et durant les épisodes d'hospitalisations dans les 3 mois précédents ont été analysées par régression logistique. RÉSULTATS: En comparaison avec les sites de contrôle, les sites d'intervention présentaient des taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 14 jours précédents, à 3 mois (risque relatif approché, RRA : 0,60 ; intervalle de confiance 95%, IC : 0,43-0,84) et à 6 mois (RRA : 0,72 ; IC 95% : 0,54-0,94) ; taux de diarrhée aiguë inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 3 mois (0,66 ; IC 95% : 0,50-0,87) et des taux d'IAVRI inférieurs dans les 24 heures précédentes, à 6 mois (RRA : 0,59 ; IC 95% : 0,37-0,93) ; et des taux d'hospitalisation inférieurs, à 6 mois, toutes causes confondues (RRA : 0,40 ; IC 95% : 0,34-0,49), diarrhée (RRA : 0,34 ; 0,18-0,63) et fièvre et difficultés respiratoires ou pneumonie (RRA : 0,36 ; IC 95% : 0,24-0,55). CONCLUSION: Le fait de former le personnel soignant à la prescription d'une supplémentation en zinc et à l'administration de zinc aux nourrissons âgés de < 6 mois peut réduire les diarrhées et les IAVRI. Des études supplémentaires seront nécessaires pour confirmer ces conclusions, car ces données proviennent d'une analyse de sous-groupe.

OBJECTIVE: To evaluate the cost-effectiveness of topical emollients, sunflower seed oil (SSO) and synthetic Aquaphor, versus no treatment, in preventing mortality among hospitalized preterm infants (< 33 weeks gestation) at a tertiary hospital in Bangladesh. METHODS: Evidence from a randomized controlled efficacy trial was evaluated using standard Monte Carlo simulation. Programme costs were obtained from a retrospective review of activities. Patient costs were collected from patient records. Health outcomes were calculated as deaths averted and discounted years of life lost (YLLs) averted. Results were deemed cost-effective if they fell below a ceiling ratio based on the per capita gross national income of Bangladesh (United States dollars, US$ 470). FINDINGS: Aquaphor and SSO were both highly cost-effective relative to control, reducing neonatal mortality by 26% and 32%, respectively. SSO cost US$ 61 per death averted and US$ 2.15 per YLL averted (I$6.39, international dollars, per YLL averted). Aquaphor cost US$ 162 per death averted and US$ 5.74 per YLL averted (I$ 17.09 per YLL averted). Results were robust to sensitivity analysis. Aquaphor was cost-effective relative to SSO with 77% certainty: it cost an incremental US$ 26 more per patient treated, but averted 1.25 YLLs (US$ 20.74 per YLL averted). CONCLUSION: Topical therapy with SSO or Aquaphor was highly cost-effective in reducing deaths from infection among the preterm neonates studied. The choice of emollient should be made taking into account budgetary limitations and ease of supply. Further research is warranted on additional locally available emollients, use of emollients in community-based settings and generalizability to other geographic regions.

OBJETIVO: Evaluar la costoeficacia de los emolientes tópicos a base de aceite de girasol y del producto sintético Aquaphor en comparación con la ausencia de tratamiento como medida de prevención de la mortalidad de los lactantes prematuros (<33 semanas de gestación) en un hospital terciario de Bangladesh. MÉTODOS: Los datos, obtenidos en un ensayo aleatorizado controlado de la eficacia, fueron evaluados mediante el método estándar de simulación de Montecarlo. Los costos de los programas se determinaron mediante una revisión retrospectiva de las actividades, y los costos para los pacientes se determinaron a partir de su historia clínica. Los resultados sanitarios se calcularon como el número de defunciones evitadas y de años de vida perdidos (AVP) descontados evitados. Se consideraron costoeficaces los resultados inferiores a un límite máximo basado en el ingreso nacional bruto por habitante de Bangladesh, 470 dólares estadounidenses (US$). RESULTADOS: Tanto el Aquaphor como el aceite de girasol fueron muy costoeficaces en comparación con la situación de control, pues redujeron la mortalidad neonatal en un 26% y un 32%, respectivamente. El costo del aceite de girasol fue de US$ 61 por muerte evitada, y de US$ 2,15 por AVP evitado (6,39 dólares internacionales, I$, por AVP evitado). El costo del Aquaphor fue de US$ 162 por muerte evitada y US$ 5,74 (I$ 17,09) por AVP evitado. Los resultados demostraron ser robustos en el análisis de sensibilidad. El Aquaphor fue costoeficaz en comparación con el aceite de girasol con un grado de certidumbre del 77%: cuesta US$26 más por paciente tratado, pero evita 1,25 AVP (US$ 20,74 por AVP evitado). CONCLUSIÓN: La administración tópica de aceite de girasol o Aquaphor fue muy costoeficaz como medida de reducción de las muertes por infección entre los recién nacidos prematuros estudiados. La elección del emoliente debería hacerse teniendo en cuenta las limitaciones presupuestarias y la agilidad del suministro. Se requieren nuevas investigaciones sobre otros emolientes disponibles a nivel local, sobre el uso de emolientes en entornos comunitarios y sobre la generalización a otras regiones geográficas.

OBJECTIF: Évaluer le rapport coût/efficacité d'émollients topiques, à savoir l'huile de tournesol et l'Aquafor synthétique, par rapport à l'absence de traitement, dans la prévention de la mortalité chez les nourrissons prématurés (moins de 33 semaines de gestation) hospitalisés dans un hôpital tertiaire du Bangladesh. MÉTHODES: Les éléments fournis par un essai d'efficacité contrôlé et randomisé ont été évalués à l'aide d'une simulation de Monte Carlo classique. Les coûts programmatiques ont été déterminés à partird'une revue rétrospective des activités. Les coûts pour les patients ont été relevés dans les dossiers des patients. Les résultats sanitaires ont été calculés sous forme de décès évités et d'années de vie perdues (YLL) évitées. Les résultats ont été jugés comme offrant un bon rapport coût/efficacité s'ils restaient inférieurs à un taux plafond déterminé à partir du revenu national brut par habitant du Bangladesh (en dollars des États-Unis d'Amérique, US $ 470). RÉSULTATS: L'Aquafor et l'huile de tournesol présentaient l'un et l'autre un rapport coût/efficacité nettement supérieur à la valeur de référence, réduisant la mortalité néonatale de 26 % et 32 % respectivement. Le coût de l'huile de tournesol était de US $ 61 par décès évité et de US $ 2,15 par YLL évitée (6,39 dollars internationaux par YLL évitée). Celui de l'Aquafor était de US $ 162 par décès évité et de US $ 5,74 par YLL évitée (I$ 17,09 par YLL évitée). Ces résultats n'ont pas été remis en question par l'analyse de sensibilité. L'Aquafor présentait un meilleur rapport coût/efficacité que l'huile de tournesol avec une certitude de 77 % : il coûtait US $ 26 de plus par patient traité, mais permettait d'éviter 1,25 YLL (US $ 20,74 par YLL évitée). CONCLUSION: Le traitement topique par l'huile de tournesol ou l'Aquafor s'est révélé d'un très bon rapport coût/efficacité pour réduire la mortalité par infection chez les nouveau-nés prématurés étudiés. Il faut choisir l'émollient en prenant en compte les contraintes budgétaires et la facilité d'approvisionnement. Il serait justifié d'entreprendre des recherches supplémentaires sur d'autres émollients disponibles localement, sur l'utilisation d'émollients dans un contexte communautaire et sur les possibilités de généralisation à d'autres zones géographiques.

In 2004, WHO and the United Nations Children's Fund (UNICEF) released a joint statement recommending a new lower osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation and zinc supplementation for diarrhoea management. More than 5 years later, diarrhoea remains the second leading cause of death and few children in developing countries are receiving these life-saving interventions. Many countries are stalled in the technicalities of adapting national policy, while others struggle to find the funds for start-up activities. For nearly all countries, zinc supplements for children are not available locally; thus, zinc procurement continues to be a major obstacle. Global resources have not been sufficient to bring diarrhoea management to the forefront; thus, the introduction of these new recommendations has remained slow. Revitalizing diarrhoea management must become an international priority if we are going to reduce the burden of diarrhoea deaths and overall child mortality around the world.

En 2004, la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) difundieron una declaración conjunta en la que recomendaban una nueva preparación de sales de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad y suplementos de zinc como tratamiento de la diarrea. Más de cinco años después, la diarrea sigue siendo la segunda causa de muerte, y en los países en desarrollo son muy pocos los niños que se benefician de esas intervenciones que salvan vidas. Muchos países están paralizados debatiendo detalles técnicos para adaptar su política nacional, mientras otros intentan con dificultad encontrar los fondos necesarios para iniciar sus actividades. En casi todos los países, no es posible encontrar localmente suplementos de zinc para la población infantil, y esos problemas para adquirir zinc siguen siendo un gran obstáculo. Los recursos mundiales no han sido suficientes para resaltar la importancia del tratamiento de la diarrea, de ahí la lentitud en la aplicación de las nuevas recomendaciones. La reactivación del tratamiento de la diarrea debe constituir una prioridad internacional si deseamos reducir la carga de mortalidad a ella asociada y la mortalidad general en la niñez en todo el mundo.

En 2004, l'OMS et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) ont émis une déclaration conjointe recommandant une nouvelle formulation de sels de réhydratation orale (SRO) à plus faible osmolarité et une supplémentation en zinc pour la prise en charge des diarrhées. Plus de 5 ans après, les diarrhées restent la deuxième cause de décès et peu d'enfants dans les pays en développement bénéficient de ces interventions, capables de sauver des vies. De nombreux pays sont bloqués par des détails techniques dans l'adaptation de leur politique nationale, tandis que d'autres luttent pour trouver des sources de financement pour les opérations de lancement. Dans leur quasi-totalité, les pays ne disposent pas localement de suppléments pédiatriques en zinc ; se procurer ces suppléments demeure donc un obstacle majeur. Les ressources mondiales n'ont pas suffi pour faire passer la prise en charge des diarrhées au premier plan des interventions. Ainsi, l'introduction de ces nouvelles recommandations est restée lente. Donner un nouvel élan à la prise en charge des diarrhées doit devenir une priorité internationale si l'on veut réduire la charge de mortalité due à ces maladies et la mortalité infantile globale partout dans le monde.

OBJECTIVE: To estimate the validity (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of a clinical algorithm as used by community health workers (CHWs) to detect and classify neonatal illness during routine household visits in rural Bangladesh. METHODS: CHWs evaluated breastfeeding and symptoms and signs of illness in 395 neonates selected randomly from neonatal illness surveillance during household visits on postnatal days 0, 2, 5 and 8. Neonates classified with very severe disease (VSD) were referred to a community-based hospital. Within 12 hours of CHW assessments, physicians independently evaluated all neonates seen in a given day by one CHW, randomly chosen from among 36 project CHWs. Physicians recorded symptoms and signs of illness, classified the illness, and determined whether the newborn needed referral-level care at the hospital. Physicians' identification and classification were used as the gold standard in determining the validity of CHWs' identification of symptoms and signs of illness and its classification. FINDINGS: CHWs' classification of VSD showed a sensitivity of 73%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 57% and a negative predictive value of 99%. A maternal report of any feeding problem as ascertained by physician questioning was significantly associated (P < 0.001) with "not sucking at all" and "not attached at all" or "not well attached" as determined clinically by CHWs during feeding assessment. CONCLUSION: CHWs identified with high validity the neonates with severe illness needing referral-level care. Home-based illness recognition and management, including referral of neonates with severe illness by CHWs, is a promising strategy for improving neonatal health and survival in low-resource developing country settings.

OBJETIVO: Estimar la validez (sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo) de un algoritmo clínico en la forma en que lo usaban agentes de salud comunitarios (ASC) para detectar y clasificar las enfermedades neonatales en las visitas domiciliarias sistemáticas en zonas rurales de Bangladesh. MÉTODOS: Los ASC evaluaron las prácticas de lactancia materna y los signos y síntomas de enfermedad en 395 recién nacidos seleccionados aleatoriamente mediante los sistemas de vigilancia de la morbilidad neonatal con ocasión de visitas domiciliarias realizadas a los 0, 2, 5 y 8 días del nacimiento. Los recién nacidos clasificados con enfermedades muy graves (EMG) fueron derivados a un hospital comunitario. En el término de las 12 horas siguientes a esos exámenes realizados por los ASC, los médicos exploraron de forma independiente a todos los recién nacidos examinados en un determinado día por un ASC, elegido al azar entre los 36 ASC participantes en el proyecto. Los médicos registraban los signos y síntomas de la enfermedad, clasificaban la enfermedad y determinaban si el recién nacido necesitaba atención de referencia en el hospital. La identificación y la clasificación que realizaron los médicos se utilizaron como criterio de referencia para determinar la validez de la identificación de los signos y síntomas y la clasificación de la enfermedad realizadas por los ASC. RESULTADOS: La clasificación de las EMG realizada por los ASC mostró una sensibilidad del 73%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 57% y un valor predictivo negativo del 99%. Las referencias de las madres a cualquier problema de lactancia en sus respuestas a los médicos se asociaron de forma significativa (p < 0,001) a la observación por parte de los ASC, en su evaluación de ese aspecto, de que el lactante no succionaba en absoluto o bien no prendía el pezón o lo prendía mal. CONCLUSIÓN: Los ASC identificaron con una alta fiabilidad a los recién nacidos con enfermedades graves que necesitaban atención de referencia. El diagnóstico y manejo domiciliario de las enfermedades, incluida la derivación de los recién nacidos con enfermedades graves por los ASC, constituye una estrategia prometedora para mejorar la salud y la supervivencia de los recién nacidos en los entornos con pocos recursos de los países en desarrollo.

OBJECTIF: Estimer la validité (c'est-à-dire la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative) d'un algorithme clinique tel qu'utilisé par les agents de santé communautaires pour détecter et catégoriser les maladies néonatales lors des visites systématiques dans les foyers, dans le Bangladesh rural. MÉTHODES: Les agents de santé ont évalué l'allaitement et les symptômes et signes de maladie chez 395 nouveau-nés sélectionnés au hasard, dans le cadre de la surveillance des maladies néonatales, lors des visites à domicile effectuées le jour de la naissance et les 2e, 5 et 8e jours après la naissance. Les nouveau-nés classés comme atteints d'une maladie très grave ont été orientés vers un hôpital communautaire. Dans les 12 jours suivant les évaluations par les agents de santé, des médecins ont évalué indépendamment tous les nouveau-nés vus au cours d'une journée par un agent de santé sélectionné au hasard parmi 36 agents de santé participant au projet. Les médecins ont enregistré les symptômes et les signes de maladie, catégorisé l'éventuelle maladie et déterminé si le nouveau-né nécessitait des soins spécialisés dans un hôpital. L'identification et la classification effectuées par les médecins ont servi de référence pour évaluer la validité de l'identification des symptômes et des signes de maladie et de la catégorisation des cas par les agents de santé. RÉSULTATS: L'identification par les agents de santé des maladies très graves présentait une sensibilité de 73 %, une spécificité de 98 %, une valeur prédictive positive de 57 % et une valeur prédictive négative de 99 %. Le signalement par la mère d'un problème d'allaitement lors de l'interrogatoire mené par le médecin était associé de manière significative (p < 0,001) aux observations cliniques « absence totale de succion » et « ne prend pas le sein » ou « prend mal le sein », faites par les agents de santé pendant l'évaluation de l'allaitement. CONCLUSION: L'identification par les agents de santé des nouveau-nés atteints d'une maladie grave et nécessitant des soins spécialisés présentait un haut niveau de validité. La reconnaissance à domicile des maladies et leur prise en charge, y compris l'aiguillage des nouveau-nés gravement malades vers des soins spécialisés, par des agents de santé représente une stratégie prometteuse pour l'amélioration de la santé et de la survie des nouveau-nés dans les pays en développement disposant de peu de ressources.

OBJECTIVE: To assess the impact of the newborn health component of a large-scale community-based integrated nutrition and health programme. METHODS: Using a quasi-experimental design, we evaluated a programme facilitated by a nongovernmental organization that was implemented by the Indian government within existing infrastructure in two rural districts of Uttar Pradesh, northern India. Mothers who had given birth in the 2 years preceding the surveys were interviewed during the baseline (n = 14 952) and endline (n = 13 826) surveys. The primary outcome measure was reduction of neonatal mortality. FINDINGS: In the intervention district, the frequency of home visits by community-based workers increased during both antenatal (from 16% to 56%) and postnatal (from 3% to 39%) periods, as did frequency of maternal and newborn care practices. In the comparison district, no improvement in home visits was observed and the only notable behaviour change was that women had saved money for emergency medical treatment. Neonatal mortality rates remained unchanged in both districts when only an antenatal visit was received. However, neonates who received a postnatal home visit within 28 days of birth had 34% lower neonatal mortality (35.7 deaths per 1000 live births, 95% confidence interval, CI: 29.2-42.1) than those who received no postnatal visit (53.8 deaths per 1000 live births, 95% CI: 48.9-58.8), after adjusting for sociodemographic variables. Three-quarters of the mortality reduction was seen in those who were visited within the first 3 days after birth. The effect on mortality remained statistically significant when excluding babies who died on the day of birth. CONCLUSION: The limited programme coverage did not enable an effect on neonatal mortality to be observed at the population level. A reduction in neonatal mortality rates in those receiving postnatal home visits shows potential for the programme to have an effect on neonatal deaths.

OBJETIVO: Evaluar los efectos del componente de salud neonatal de un programa comunitario en gran escala que integraba medidas de nutrición y de salud. MÉTODOS: Utilizando un diseño cuasiexperimental, evaluamos los resultados de un programa promovido por una organización no gubernamental y aplicado por el Gobierno de la India en el marco de la infraestructura existente en dos distritos rurales de Uttar Pradesh, en el norte del país. Se entrevistó a madres que habían dado a luz en los dos años que precedieron a las encuestas (n = 14 952 en la encuesta basal, y n = 13 826 en la encuesta final). La variable de evaluación principal fue la reducción de la mortalidad neonatal. RESULTADOS: En el distrito de intervención, las visitas domiciliarias por agentes comunitarios aumentaron tanto durante el periodo prenatal (del 16% al 56%) como durante el periodo posnatal (del 3% al 39%), al igual que la frecuencia de prácticas de atención de la madre y el recién nacido. En el distrito de comparación no se observó mejora alguna de las visitas domiciliarias, y el único cambio de comportamiento destacable fue que las mujeres habían ahorrado dinero para un posible tratamiento médico de urgencia. Las tasas de mortalidad neonatal se mantuvieron inalteradas en ambos distritos en los casos en que sólo se recibió una visita de atención prenatal. Sin embargo, entre los recién nacidos que recibieron una visita domiciliaria de atención posnatal en sus primeros 28 días de vida se observó una disminución del 34% de la mortalidad neonatal (35,7 defunciones por 1000 nacidos vivos, intervalo de confianza (IC) del 95%: 29,2-42,1) en comparación con los que no recibieron ninguna visita posnatal (53,8 defunciones por 1000 nacidos vivos, IC95%: 48,9-58,8), tras ajustar en función de las variables sociodemográficas. Las tres cuartas partes de esa reducción de la mortalidad se explican por los niños que recibieron la visita durante los tres primeros días posteriores al nacimiento. El efecto en la mortalidad seguía siendo estadísticamente significativo tras excluir del análisis a los niños fallecidos el mismo día en que nacieron. CONCLUSIÓN: La limitada cobertura del programa impide determinar cualquier efecto en la mortalidad neonatal a nivel poblacional. La reducción de las tasas de mortalidad neonatal entre quienes recibieron visitas domiciliarias posnatales demuestra el potencial del programa para influir en las defunciones neonatales.

OBJECTIF: Evaluer l'impact de la composante sanitaire d'un programme communautaire intégré à grande échelle de nutrition et de santé. MÉTHODES: En faisant appel à une méthode quasi-expérimentale, nous avons évalué un programme partenaire d'une organisation non gouvernementale et mis en place par le gouvernement indien dans les infrastructures existantes de deux districts ruraux de l'Uttar Pradesh, au Nord de l'Inde. Les mères ayant donné naissance à un enfant dans les 2 ans précédant les enquêtes ont été interrogées dans l'enquête de référence (n = 14 952) et dans l'enquête finale (n = 13 826). La principale mesure de résultat était la baisse de la mortalité néonatale. RÉSULTATS: Dans le district d'intervention, la fréquence des visites à domicile par des agents de santé communautaires a augmenté à la fois pendant la période anténatale (de 16 à 56 %) et postnatale (de 3 à 39 %), tout comme la fréquence des soins apportés à la mère et au nouveau-né. Dans le district de comparaison, aucune progression des visites à domicile n'a été observée et le seul changement comportemental notable a été la mise de côté par les femmes d'argent destiné aux traitements médicaux d'urgence. Les taux de mortalité néonatale restaient inchangés dans les deux districts tant que les nouveau-nés n'avaient reçu qu'une visite anténatale. Toutefois, les nouveau-nés ayant reçu une visite postnatale à domicile dans les 28 jours suivant la naissance présentaient un taux de mortalité néonatale inférieur de 34 % (35,7 décès pour 1000 naissances vivantes, intervalle de confiance à 95 % : 29,2-42,1) à celui des nouveaux-nés n'ayant pas reçu de visite postnatale (53,8 décès pour 1000 naissances vivantes, IC à 95 % : 48,9-58,8), après ajustement en fonction des variables sociodémographiques. Les trois-quarts de la réduction de mortalité ont été relevés chez les nouveau-nés visités dans les 3 jours suivant la naissance. Cet effet sur la mortalité restait statistiquement significatif lorsqu'on excluait les décès de nourrissons intervenus le jour de la naissance. CONCLUSION: La couverture limitée du programme ne permettait pas d'observer un effet sur la mortalité néonatale à l'échelle d'une population. La réduction constatée du taux de mortalité des nouveau-nés ayant reçu des visites domiciliaires postnatales prouve la capacité du programme à influer sur la mortalité néonatale.